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近日，国度医保局召开新闻发布会，发布了按病组（DRG）和病组分值（DIP）付费2.0版分组决策。这是此前发布的DRG/DIP分组决策的升级版。
DRG/DIP是一种医保支付方式。DRG，即按疾病会诊有关分组付费，将病东说念主分入临床病症与资源破费一样的会诊有关组，以组为单元笃定医保支付程序。DIP，即按病种分值付费，诳骗大数据将疾病按照“疾病会诊+拯救方式”组协调为付费单元，凭据每年应支付的医保基金总和笃定每个病种的付费程序。
早在2021年11月，国度医保局推出《DRG/DIP支付方式校正三年看成磋磨》。而在近日举办的博鳌亚洲论坛各人健康论坛第三届大会上，国度医疗保险局医药办事治理司司长黄心宇先容：“预测本年年底，大约成功完成支付方式校正三年看成磋磨的预期方针。”
这意味着，自2022年运转实施的DRG/DIP支付方式校正三年看成迎来实质进展。黄心宇在大会上公布的医保支付方式校正责任的后果自满，贬抑当前，已有384个统筹地区开展了DRG/DIP支付方式校正，占比进步了90％，其中26个省份总共的统筹地区竣事了支付方式校正的全袒护。校正地区中，192个地区接纳了DRG支付，190个地区接纳了DIP支付，天津、上海两地区同期兼有DRG和DIP。
国度医保局副局长李滔也先容，通过医保支付方式校正，我国基本酿成多元复合的医保支付方式时势。当前，95%以上的统筹地区确立并完善了总和预算治理，超9成的统筹地区已开展按疾病会诊有关分组/病种分值支付方式校正。校正地区参保东说念主员个东说念主职守一年累计约减少215亿元。
医保支付校正的鼓舞并非一帆风顺，一说医保支付方式校正就会与医保控费自联系词然邻接在一说念，但黄心宇暗意，医保支付方式的校正的起点并非浅近的控费，这实质上是体系化、系统化的工程，亦然医保支付当中一项遑急机制。
黄心宇在回答“使用DRG支付会影响新技巧的使用”时称：“与按神色付费比拟，任何的打包付费方式齐会对医疗看成有一定的影响，然而通过合理的轨制缱绻，不错给危重病东说念主、急治病例、新技巧、新神色留住一个出气口。如若以为一些病例不相宜纳入病组付费，在执法的情况下，齐全不错向当地的医保部门建议，经行家审核之后不错革新支付方式，保证合理的医疗得回合理的抵偿。”
而在随后的国度医保局发布会上，也珍视强调“特例单议”机制。据国度医保局发布的决策，针对因入院时分长、医疗用度高、使用新药耗、新技巧、复杂危重症或多学科调和诊疗等不相宜按DRG/DIP程序支付的病例，医疗机构可自主讨教特例单议，特例单议数目原则上为DRG出院总病例的5％或DIP出院总病例的5‰以内。
黄心宇强调，特例单议机制是DRG/DIP支付方式校正的遑急构成部分，对保险复杂危重病例充分拯救、支撑新药新技碰巧理当器具有遑急意思。各地要表率特例单议程序、讨教方法、审核经过、结算目的，期货配资进展好特例单议作用，废除医疗机构收治复杂危重病东说念主的黄雀伺蝉，确保愿接愿治、能接能治。
另外，中国药科大学辅导李伟在博鳌论坛上共享其团队调研后果时，也提到在医保支付校正初期遭遇的一些难点，比如点值稀释、病组程序制定分歧理等问题。而这亦然医保支付方式校正鼓舞时，争议较大的问题。
所谓点值即每个DRG病组的点数所对应的分值，每年年底医保部门会凭据各家病院的总点数及点值分派医保用度。李伟过头团队调研发现，“点值稀释的问题并不是DRG轨制自身存在的问题，而是DIP/DRG点数法会出现的问题。”“点值稀释主要的原因是医疗机构过多增多办事量，但在此情况下医保基金如若和旧年比拟莫得大幅度增多，就会导致分辩到每个疾病的点值被稀释，分数值下跌。”李伟诠释称。
除了点值稀释除外，第二个难点是病组程序制定分歧理。“咱们的病组程序按照历史数据法笃定，而历史数据法和实践用度临床价值的不符之处主要体当今有的组付费程序虚高，另外有些组的程序过低。”
国度医保局对DRG/DIP分组决策升级即是为了措置一线临床履行过程中反应的问题。针对上述问题，最新发布的DRG/DIP分组决策2.0重心对临床主张比较讨好的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及调和手术、复抓术问题进行了优化完善。
北京市医保局副局长白玉杰暗意：“以血液学科为例，2.0版块将1.0版块的AG1的异体骨髓/造血干细胞移植拆分为两种，分为AG1非本家全迎合异基因造血干细胞移植、AG2本家全迎合异基因造血干细胞移植合。”
按照DRG执法，一个病组即是一个付费程序。比如，此前，不同类型的疾病被分辩在团结个疾病分组内，即便某个疾病的拯救用度不菲，然而却因为分组问题导致支付程序低，支付给病院的用度和实践医疗过程中产生的用度出现偏差。如今，不同疾病类型凭据实践用度或其他科学程序再行分辩分组，支付程序愈加合理。
除此除外，DRG2.0版在原有31个临床论证组颓靡论证的基础上，确立了多专科调和论证模式，如开展耳鼻喉科和颌面外科、腹黑大血管外科和心血管内科的调和论证，分组终局兼顾各有关学科法例，同期升级了统计分析方法，引入麻醉风险分级。DIP2.0版则主要对病种结构和成组执法进行优化、补充常见缺失病种。
黄心宇还在大会上走漏，“当前，医保支付方式校正一经措置基本袒护面的问题，下一步即是栽种医保自身的绩效。”具体法子来看，黄心宇暗意，最初要加强医保关于支付方式校正自身推动的才气和水平，其次要束缚加强和医疗行业及卫生阁下部门之间的协调和协同，第三是要确立与医务东说念主员、医疗机构的换取机制。